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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-699 - 1993年9月28日

董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室治疗福利的争议的事实和情况.

背景事实

周日, 6月28日, 1992, 该员工因尿路感染症状在医疗中心急诊科寻求医疗评估和治疗. 急诊室的医生诊断为尿路感染，对病人进行了治疗并让他出院.

雇主为医生的费用提供补助, 但否认了急诊室收费, 指出在出现急性医疗症状后48小时内没有得到治疗.

争端

雇主是否需要为雇员6月28日的医疗评估和治疗提供与急诊费用相关的福利, 1992?

双方立场

雇员职位:雇主须为雇员6月28日进行医疗评估和治疗的急诊室费用提供福利, 1992年，因为这项服务属于保险福利.

雇主立场:雇主不需要为雇员6月28日的医疗评估和治疗相关的急诊室费用提供福利, 1992

受托人的意见
连杆箱编号. 88-699
第二页
因为在医疗记录中没有证据表明急性症状需要紧急治疗.

相关的规定

第三条. A. (2) (a)提供:
(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 雇主福利计划(2)(a)规定，在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗的津贴. 雇主拒绝支付雇员因尿路感染症状进行医疗评估和治疗的急诊室费用，理由是急诊科记录显示，该症状在就诊前三天开始出现，且在就诊后48小时内没有恶化, 而且由于没有在出现急性医疗症状的48小时内寻求治疗, 急诊科的费用不在保险范围内. 雇主进一步指出，急诊科的记录表明，雇员先前已与他的私人医生预约了医疗，并且没有证据表明雇员不能遵守这一预约，并在同等效率的较低水平的护理下接受治疗.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了急诊室就诊记录，并建议该雇员过去有尿路感染史。. 该顾问还说，记录表明，症状在访问前三天开始出现，而且症状越来越频繁地恶化，并伴有发烧. 咨询师指出，如果治疗延迟24至48小时，尿路感染可能会变得更糟. 顾问的意见是雇员的星期天, 6月28日, 1992年到急诊室就诊在医学上是适当的. 因为该员工的急诊就诊是由急性症状引起的，并且在就诊后48小时内恶化, 因此在医学上是合适的, 受托人的结论是，雇主必须为雇员6月20日到急诊室就诊所产生的急诊室费用提供补贴, 1992.

受托人的意见

受托人的意见
连杆箱编号. 88-699
第3页
雇主必须为雇员6月28日到急诊室就诊所产生的急诊科费用提供补偿, 1992.